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Toleman | Formulário – Seguro automóvel
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Formulário – Seguro automóvel

Proprietário do Veículo

Nome (obrigatório)

Data de Nascimento(obrigatório)

CPF(obrigatório)

RG(obrigatório)

PRINCIPAL CONDUTOR

(Pessoa que irá dirigir na maior parte do tempo)

Nome (obrigatório)

Data de Nascimento(obrigatório)

CPF(obrigatório)

RG(obrigatório)

Sexo(obrigatório)

Número da CNH(obrigatório)

Tempo de CNH(obrigatório)

Estado Cívil(obrigatório)

Quantidade de Filhos(as) (obrigatório)

Idade do menor filho(a) (obrigatório)

Idade do maior filho(a) (obrigatório)

Endereço:(obrigatório)

Complemento (obrigatório)

Bairro(obrigatório)

Cidade:(obrigatório)

UF:(obrigatório)

CEP:(obrigatório)

Telefone:(obrigatório)

Telefone Comercial:(obrigatório)

Celular(obrigatório)

E-mail(obrigatório)

Profissão(obrigatório)

Dados do veículo segurado

(Verificar no documento do veículo)

Marca(obrigatório)

Modelo(obrigatório)

Placa(obrigatório)

Chassi(obrigatório)

Renavam(obrigatório)

Ano de Fabricação(obrigatório)

Ano/Modelo(obrigatório)

Zero KM(obrigatório)
 Sim Não

Combustível(obrigatório)

Portas(obrigatório)

Veículo Financiado(obrigatório)
 Sim Não

Cor(obrigatório)

Se for moto, possui outro veículo? Qual ?(obrigatório)

É associado a algum moto clube ? Qual ?(obrigatório)

Cidade de Circulação:(obrigatório)

Uso Particular?(obrigatório)
 Sim Não

CEP de onde o veículo passa a noite(obrigatório)

Sobre o Seguro Atual

Renovação ou Novo:

Seguradora Atual

Vencimento do seguro

Classe de Bônus na apólice atual

Número de Apólice

Questionário Final

Reside pessoas entre 18 a 24 anos ?
 Sim Não

Dirigem o carro pessoas entre 18 a 24 anos ?
 Sim Não

Sexo do Condutor?
 Masculino Feminino

Casa ou condomínio?
 Condomínio Casa Apartamento

Possui garagem ou local fechado em casa/condomínio?
 Sim Não

Portão na Residência é Manual ou automático ?
 Manual Automático

Utiliza o veículo para ida e volta ou trabalho ?

 Sim Não

Quantos KM até o trabalho? (Média)

Possui garagem ou local fechado no trabalho ?
 Sim Não

Utiliza o veículo para estudo ?
 Sim Não

Possui garagem no local de estudo ?
 Sim Não

Utiliza o veículo para visitar clientes ?
 Sim Não

Perda Total nos últimos 2 anos ?
 Sim Não

Veículo blindado ?
 Sim Não

Valor da blindagem?

Roda quantos KM por mês com o veículo? (Média)

Informações Finais

Possui Seguro Residencial ?
 SIM NÃO

Vencimento Apólice Residencial (Média)

Possui Seguro de vida ?
SIM NÃO 

Qual custo mensal que você tem com telefonia móvel ?