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Cotação - Seguro Automóvel

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Nome	Telefone	Celular
E-Mail	CPF	CEP residêncial

Já possui seguro? Qual Companhia?
Sim Não

Bônus
%

Classe
( Ex.: “ E ” )

Quantidade de veículos que possui na residência: (Não incluir veículo que está sendo cotado)

Residência: Própria Alugada Mora com os pais

Tipo: Casa Apartamento Condomínio Fechado Outros

Condutor que utiliza o veículo com maior frequência

Nome

Data Nasc.

Est. Civil

1ª Habilitação

Frequência de Uso

Profissão	Escolaridade
Registrou sinistro nos últimos 2 anos? Sim Não	Filhos menores de 24 anos que utilizam o veículo? Sim Não

Outros condutores que também utilizam o veículo

Utilidade do veículo: Ida/Volta trabalho Visita clientes Lazer Ida/Volta escola
Garagem em: Residência Trabalho Escola / Curso
Kilometragem que o veículo roda por mês:
Distância entre a residência e o trabalho: km